內科住院醫師怎樣才能考過內專口試？
突發心血想到這個議題，其實以前在跟內科住院醫師學弟也常討論到這個問題，上網一查往往都是在介紹自己在考試的時候過程，發生的事情，這些其實對考內專當然有幫助，但是幫助不多。
其實在回答這個問題的答案之前，各位內科住院醫師要先想想下面這兩個問題：
1. 為何內科專科醫師口試是多位考官對多位考生？
我10前的經驗是，5位考官對8位考生。
各位不覺得這種考照方法很有趣？
我設想一個的理想內科專科考試方法：
內科次專科包括傳統四大科:心臟內科，胸腔內科，胃腸肝膽科，腎臟科，5~6小科：新陳代謝科，腫瘤科，血液科，風濕免疫科，感染科，一般內科。
理論上最適當的內科專科醫師考照方法是，這11個專科都請一位教授來，11比1位考生的方法，來仔細評估這位考生在個次專科的程度，最後在11位一起開會來決定，該位考生是否適合得到內科專科醫師執照。
當然，事實上，內科專科醫師口試不是採用這種方法。
各位內科住院醫師有想過為什麼嗎？
事實上我的合理推測是，就是考官人力嚴重不足或者是內科專科醫學會經費不足以支持這種考試方法：
上述的完美考試方法，雖然存在，但是我們內科專科醫學會並不採用這種方法。
為什麼？
因為人力太貴而且也不夠那麼多人。
幫內科住院醫師考試，特別是口試，是一個耗費巨大人力資源的事情
這種工作需要使用哪種人力，1. 要幫考生口試，一定是要個內科專科醫師2.而且需要相對資深，我想至少也要有內科專科執照10年以上，甚至我想可能要15年的教授
比較不會有爭議。
內科專科一年通過人數2014年是200人，請問你要消耗多少教授呢？
答案是200人X10人X6分鐘(假設一個專科醫師問一位考生花6分鐘)=12000人-分鐘＝200人-小時，每小時要800元（OSCE考官價每小時800元，或許內科專科考試價錢比這個高），考一次考試需要16萬。這還是通過的人數，其實還要加上沒通過的，另外6分鐘我也覺得不太夠用，如果要我評估考生的心臟內科程度，讓我單獨來問，可能要20分鐘，我想我們就加倍6分鐘，12分鐘，所以進行一次內科專科醫師考試需要32萬。
不說這不是一筆每年都要花的小錢，而且最重要的是，哪來那麼多教授副教授，我認識有能力在做事的教授副教授，全部都忙得要命，誰有空來這邊花半天時間搞這個接近是一種志工性質的工作。
所以基於這種原則，內科專科考試理論上不會做非常嚴格的篩選，理論上只要挑出裡面程度很差的內科住院醫師就可以。（我猜大約是10%~20%左右）
2. 內科專科醫師執照用處？
其實你考內科專科有什麼用？這是一個很神奇的問題，你問很多資深的醫師，他可能不一定能夠回答的出來。
其實內科專科執照只有一種最重要的功能，最為內科次專科考試的跳板，因為很多內科次專科都需要內科專科職業執照。
所以今天萬一你內專沒過，你的內科次專科沒辦法考，這會危急住院醫師職業選擇，所以基本上並不會刁難。
有了上述背景，各位可以想想這個問題：
內科住院醫師怎樣才能考過內專口試？
其實這個問題等於
怎要內科專科醫師考官可以在最短時間篩選出程度最差的內科專科醫師？
在我的考試經驗和8年主治醫師的經驗，我的方法是，用簡單的醫學問題來做初步篩選可能程度差的考生1~2位，在把剩下約1/3的時間花在這個程度差的考生身上，確定他的程度到底有多差，最後所有考官一起決定要不要把他當掉。
所以這個問題的答案又變成：
如何在內科專科醫師口試開始的前幾個問題，不要變成最差的考生？
最後的問題是，哪些是最有可能在內科專科醫師考試會出現的問題？
簡單的醫學問題就是根據年齡性別加上症狀和症狀發生的時間隨機組合產生的問題。
舉例來說：
20歲男性下午突發性胸痛，請問如何處理？
30歲女性咳嗽6個月，請問如何處理？
40歲男性今天早上突發性大量嘔血，請問如何處理？
50歲女性反覆小便檢驗有RBC 500以上，請問如何處理？
60歲男性空腹血糖發現600，請問如何處理？
……..
這些隨機排列組的問題，雖然簡單，但是要有條理的，獨自講30分鐘以上的答案，是需要經過訓練的。
但是如果各位考生，如果你做不到，你就有可能在初步的篩選被定義成程度差的考生，接下來時間就會很難熬，因為你會一直被問問題。
回到這篇文章，針對要考內科專科醫師考試的考生，我的建議是：
1. 對於各種各樣的問題的鑑別診斷，一定要讀熟，我的方法是Harrison有整個section都在講這些，請讀熟。
2. 不管你口才好不好，請務必訓練對一群人說話的能力，如果你滿腹經文，可是口試時，吱吱嗚嗚講不出東西，還是有可能會跟程度不好的人定義成程度差的一組。
接下來，針對大家常見的問題我來回答。
1. 總是白木的考生或者是機車的考官準備超難的病例，怎麼辦？
基本上，這些很難的問題，我們內科醫師往往重視的鑑別診斷的過程，答案其實不太重要。
最重要的是，準備很難的問題，把所有考生都難倒，這有啥屁用，浪費考官和考生的時間而已，因為問這種問題對篩選程度好壞沒有幫助。
我也可以出很難，我示範給你看：
30歲男性，胸悶住院，後來發現EF：36%，心導管檢查發現為ALCAPA syndrom（也可以秀血管攝影片子），請問我們該如何處理？
這種明顯的就是要你知道Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) 這個病，然後才能回答。不過這種病我一輩子就只看過兩例，誰會阿，想必問出來大家都不會，那不是浪費大家時間嗎？
所以大家要知道，問很難的問題，大家都沒好處，我想大概只有時間多的要命的考官，或是沒經驗的考官才會幹這種事情。
大家碰到很難的問題怎麼辦？老實說不知道就好，誠實點也是有印象分數的，如果上述我提的問題，你知道要會診心臟內科，我已經很佩服你了，你還知道這是心臟病。
2.我是考生，我自己覺得我是內科難得一見的天才，可能台灣皆下來10年都見不到像我這樣的天才，我就是想要在內科專科醫師壓倒所有考生，怎麼辦？
你看過那些來跟你考的人就知道，有些人已經都已經年紀不小了，這些人不是想混口飯吃或者就是把考內科專科醫師作為人生最後的幾個願望，你有必要嗎？
我的建議是，你的天分發揮在內科專科醫師考試太可惜了，台灣有很多問題需要你來挑戰，例如：
如何在健保體制下，改善內科醫師不正常的給付？
或者是
挑戰醫學研究，寫一篇original article正式刊登在NEJM, Lancet, JAMA呢？
如果你是天才，能夠做到這些，大家都會感謝或佩服你的。
3. 你都把內專口試的機密都講出來了，制度改了怎麼辦？
我敢講就是這個制度改不了，這種口試制度就是在有限的時間和人力狀態下發展出來，就算知道缺陷也很改不了。
唯一可能改的幾個可能性為:1.內科專科醫師執照突然變得很值錢，有這個執照政府每年發300萬給有這個執照的人，考生變多，執照會變得很難考。2.突然報考內科專科醫師的考生大幅下降，每年不到100個人報考。
1.不可能發生，台灣大家都沒錢。
2.2萬一發生了，執照更好考，直接筆試過了就發執照算拉。
考內專的考生請讀讀我這篇文章，肯定會有幫助的。
另外我也分享我10年前的內專考試經驗：
我記的是6位學生對5位老師（對不起我記不清楚了）。
我是考生從前面數過來第一位，我已經按照上面的方法準備了。
首先第一個case是，X歲男性咳嗽半年，你覺得要如何處理？
我當然是第一個被問到的人，我當然不會放過這種優勢，我就詳細針對咳嗽常見的鑑別診斷從病史我要詢問什麼，身體檢查要做什麼，最後根據我的判斷最有可能是什麼來安排適當的檢查和治療，當然你以為考官會讓我講完，當然不會，他看我講得很有條理和道理，5分鐘就喊停了，皆下來這個case都在問其他考生。
第二個case是RUQ pain+ fever，身為順位第一的人又有這個優勢回答這個問題，我又按照上面的邏輯滔滔不絕講，這次只花了2分鐘，考官就讓我閉嘴了。
當然經過這兩個case的篩選，我已經是被考官認為不是那種程度不好的考生，考官的問題後來集中在2為考生身上，當然到了最後，就是到最後一個考生身上了
當然這位考生肯定沒向我這樣有心理準備做好對這種艱困的環境的應對，反而已經驚慌失措，後來他回答問題，我在旁邊雖然是發呆，但是聽到後來也只能搖搖頭。
我印象最深的是，考官後來對他不知道是失望還是，還是想要給他鼓勵一下，幾乎是已經開始問很送分的問題了，問他說，請問正常心跳應該幾下阿？
這位跟我同期的考生居然回答50到100下/分，當然聽到這裡，我已經覺得想替他掉眼淚，因為基本他已經是驚慌失措了。
最後我跟大家總結一下：
1. 內專口試前，務必針對常見的問題做口頭準備(準備得case也是)，通常是常見各科的主訴，以及重要的鑑別診斷，記得簡單常見的病不會，比那些困難從沒聽過的病不會，還要糟糕很多。
2. 內專口試我個人感覺通過率應該有9成，口試初期，大家的任務如下如果你是那9成，你的任務是維持你平常的水準，如果你是那一成，怎樣變成或隱藏成為那9成。
3. 口試時間到後1/3，你還被問問題，表示你已經被考官認為是後段班，這個時候最重要的是，冷靜誠實回答每一題，讓考官知道你的水平在哪裡，記得考官是想你過，不是想你不過，這時候假裝很會但是都答錯對你沒有任何幫忙，不會就趕快說不會，爭取下一題回答比較重要。
