2017年4月4日 星期二

我最近發現有高血壓,我決定要看醫師,我該準備什麼東西?(民眾衛教)

作者:陳天心

現在很多人都有機會血壓上升,不管是第一次高血壓想要看醫師,或者是很多年的高血壓沒有再控制,心血來潮想要控制,或者是本來高血壓已經獲得控制,但是因為工作地點更換或者是居住地點更換,有時候是血壓控制不好想要更換醫師,這些情況都可能諮詢一位新的醫師。

各位會需要準備什麼資料呢?

最近的血壓紀錄:


最近的血壓紀錄是絕對重要的,最好可以有最近一個禮拜的血壓紀錄。

為什麼最近一個禮拜的血壓這麼重要呢?因為最近一個禮拜的血壓記錄可以提供很重要的資訊。

A.最近的血壓水平:因為血壓是一個起伏的狀態,不是一個非常穩定的狀態,甚至受到測量血壓人的技術影響會變動很大,所以通常測量血壓的初學者需要非常多次的測量,醫師才容易得知你的血壓水平在哪裡,開適當的藥物給你。

B.測量血壓者的技術水平或者是少見的繼發性高血壓:如果測量的血壓值沒有規律性,忽高忽低,除了少數的疾病會有這種變化,通常是因為測量者的血壓測量有問題,有時候是測量時休息不夠,有時候是測量的機器有問題。

最近和以前服用過的藥物名稱:


最近服用過的藥物,特別是高血壓藥物,對於醫師幫第一次見面的高血壓病患開立藥物,非常有幫助。

有人常常會有先去急診或者是一般的診所先開立藥物,這時候藥物的反應非常重要,譬如說,藥物使用後本來血壓從180後降到160

開立高血壓藥物國內外的治療指引,通常都會建議血壓藥物如何使用,但是其實最重要的,還是每個人的使用經驗。

譬如說,脈優(amlodipine)就是非常使用的藥物,絕大部分都不會有副作用。但是,有人吃了就是會水腫,臉紅,所以每個人的使用經驗對醫師開藥很重要。

以前有哪些疾病?最近是否有抽血數據?


有些特別疾病需要優先使用特定藥物。

最簡單來說,有心絞痛,需要優先使用beta受體阻斷劑。有糖尿病,需要先使用ACEi或者是ARB,另外心臟疾病要用特殊的藥物,這些都應該事先告知醫師。

當然如果有最近的抽血數據,當然就是最好的,腎功能,血糖,血脂都是很好協助高血壓藥物開立的數據。

總結一下:
我懷疑或者是我有高血壓,第一次高血壓看病該準備什麼資料?

1. 最近的血壓紀錄,讓醫師瞭解高血壓程度
2. 最近的高血壓藥物使用情況,讓醫師瞭解已經使用過的藥物和反應。
3. 告知已經患有的慢性病,包括糖尿病,如果有抽血數據更好。



2017年3月19日 星期日

在工作能夠保護自己的都只有你自己。



作者:陳天心

因為在工作的環境中,有好幾位工作伙伴因為生病,在此特別有感觸,特別寫下來這篇文章作為分享。

假設一個情況,

在大醫院有一位醫師同仁,工作努力,上司稱讚年輕有為,同仁稱讚工作努力,病患稱讚難得好醫師,結果有一天生病走了或者是暫時不能工作,你認為會發生什麼事情?

當然我想一定會發生的事情是:

上司:唉呀呀,這麼前途無量的屬下真是可惜阿~
同仁:唉呀呀,這麼負責任的同仁難找阿~
病患:唉呀呀,這麼仁心仁術的醫師怎麼這樣就沒了呢?

不過很又趣的是,你認為世界或者是醫院會因為這樣有任何停頓下或者是改變呢?

我這幾年的觀察是,一點都不會,接下來會發現的事情是..........

上司:唉呀呀,這麼前途無量的屬下真是可惜阿~
——>趕快找找有沒有其他更年輕的屬下來做他的工作,不然工作要自己做累死了。

同仁:唉呀呀,這麼負責任的同仁難找阿~
——>趕快把他留下來有價值的工作分一分,沒價值的屎缺要想理由不要接。

病患:唉呀呀,這麼仁心仁術的醫師怎麼這樣就沒了呢?
——>趕快打聽一下那一個醫師好,趕快去掛他的門診。

這個世界不會因為你不在,產生任何變動,活著的人會用最快的速度把你不在產生的空缺補平,然後繼續過日子。

或許大家會覺得這樣描述好無情,可是你能要求活著的人怎麼辦呢?你不在了,大家依然要吃要喝,要賺錢養家活口,生病了還是要看醫師,這些都是活下來的人要面對的。

所以過了這些年,我最佩服的不是那些對長官要求,同仁拜託,或者是病患請求照單全收的同事。

反而是可以會根據自己身體狀況,適當的接受或者是不接收額外工作的同仁,這樣最大的好處是,當你拜託他的時候,雖然有可能被拒絕,但是一但他答應了,他不會因為你做這些工作輕易出事情或者是生病。

接下來的結論雖然跟內文不太符合,但是也是非常有用的建議:

1.能夠照顧你的人只有你自己,長官同仁甚至家人,都不能為你的身體健康負責。
2.真的做不到第一點,請去保高額的保險,為你的家人給點保障吧。
3.第一點如果做不到,那拜託別攬太多屎缺在自己身上,免得你不在了,同仁接你的屎缺很辛苦。

2017年1月18日 星期三

健保資料庫研究新趨勢:



作者:陳天心

健保資料庫研究心得:

健保資料庫在2016年量產論文後,其實健保資料庫研究進入另外一個階段:

有資料不困難,做研究不困難,怎麼樣做的快做的好才是問題關鍵,內科系藥物研究已經是顯學:

1. 有資料不困難:
105年國衛院釋放出一批非常大的資料後,擁有資料的人太多了,找到有資料可以做研究的人不是太困難。

2.做研究並不困難:
其實很多人都會做健保資料庫研究,另外很多地方也有在教如何自己做,你只要花點錢,甚至也有人可以幫你做。

3.做的快做的好的關鍵:
不二法門就是就是得找很會做而且做的好的人教你,在我合作醫師超過20位,合作科系已經超過8科的經驗,健保資料庫初學者的最大困難在於:

A: 研究設計:
針對要投稿領域的期刊排名設計適當的研究設計極端重要。
拿rank 10%的期刊研究設計,去投ranking 50%的期刊,不但是殺雞用牛刀,而且是人家看不懂會給你退稿。(別笑,我真的發生過)。

拿rank 50%的期刊研究設計,去投ranking 10%的期刊,結果是,很乾脆快速,給你direct reject,你的文章不適合本期刊等級,回家練練吧。

B.enrollment和Event的定義:
光是CV event, Renal Event, pulmonary event, Liver event這些定義都非常複雜,初學者絕對可以定出來。

但是大家問自己一下,這些定義你打算望用住院還是門診甚至急診,藥物還是要開刀,一次還是兩次還是3次甚至更多?(我問的問題你看不懂?那經驗值不夠)

4.內科系藥物言就是顯學:
原因有二:

A.藥物健保資料庫定義準確:藥物在健保資料庫很明確,有開沒開,劑量都可以計算,只要做藥物研究,健保資料庫不準確的問題可以解決一大部分。

B.藥物研究吸引眼球:藥物研究人人愛看,A藥比較容易引起AMI,B藥容易引起癌症,這種聳動的主題誰不愛?不管是天天吃的藥物,還是你是罕病用藥,大家都愛看。

藥物研究還是一個老問題,你怎麼挑選一個適合的主題,沒人教learning cure很長,我自己個人的經驗是3年。

很開心的是,在2015~2016年兩年的實驗裡,我們團隊的新手大約1年左右就可以發表在不錯的期刊。目前團隊的紀錄是,新手(從沒發過1篇健保資料庫研究)從開始討論到正式刊登的時間是,一年3個月,分數是4分多的期刊。

結論:

健保資料庫研究現在變成有資料不困難,做研究不困難,怎麼樣做的快做的好才是問題關鍵,內科系藥物研究已經是顯學。