統計顧問：林星帆
手術耗材碼：健保特殊材料品項：
為了克服這個問題，只好請出另外一項秘密武器，就是所謂的耗材碼，各位可以上健保特殊材料品項查詢，這些品項的代碼位於DO檔裡面。
意義就是雖然健保局認為不同的醫師幫病患做手術，不管你做的手術細節內容，好還是壞，價錢都是一樣。但是做健保資料庫研究的時候，可以利用耗材給付上的不同，設法區分出來，手術的細節。
例如便宜的3萬塊耗材，到有可能上百萬的耗材，雖然手術內容健保局認為一樣，但是總不能不同的耗材，給付給廠商的價錢一樣吧，當然因為心臟節律器（pacemaker），體內除顫器（ICD），心臟同步整合治療（CRT），隨然健保局認為手術內容一樣，所以那時後藉著手術耗材的不同，我們可以藉著耗材碼來區分手術種類的不同。
危機1:如何區分single chamber和dual chamber的節律器：
區分一條電極(single-chamber)和兩條電極的節律器(dual-chamber)，在研究中是非常重要的，因為手術難度不一樣，所以dual chamber和single chamber的不同，在節律器研究是很重要的手術參數。沒有這個參數，就好像你的研究沒有男女性別，雖然不是最關鍵的參數，沒有大概也上不了好一點的期刊。
本來這個也很簡單，使用健保特殊材料品項碼區分就可以，各位看一下下面耗材碼：
Dual-chamber心律調節器：
FHP02VDR4UST 雙腔型心臟節律器"SJM" IMPLANTABLE CARDIAC PULSE GENERATOR
FHP02ZEDRSST 神風植入式心臟節律器"SJM"ZEPHYR IMPLANTABLE CARDIAC PULSE GENERATOR
…
Single-chamber心律調節器：
FHP0100447CP VVI PACEMAKER VISTA-T WITH LEAD
FHP0100460CP ADAPTIVE RATE PACEMAKER (SSI)WITH LEAD
…
後來一查，耗材碼FHP01開頭的都是一條電極的節律器，FHP02開頭的品項都是兩條電極的節律器，如何分類？很簡單，就這樣定義吧，但是你以為事情這麼簡單嗎？請看我們研究團隊初步做出的table：
校正前的Device分佈表
Generator (Device type)
|
|||||||
Year
|
Total
|
Single
chamber
|
Dual
chamber
|
ICD
|
CRTP
|
CRTD
|
Not
identified |
1997
|
1,849
|
1,613
|
0
|
0
|
0
|
0
|
236
|
1998
|
1,987
|
1,830
|
0
|
0
|
0
|
0
|
157
|
1999
|
2,378
|
2,196
|
0
|
0
|
0
|
0
|
182
|
2000
|
2,378
|
2,117
|
0
|
0
|
0
|
0
|
261
|
2001
|
2,761
|
2,464
|
0
|
0
|
0
|
0
|
297
|
2002
|
3,008
|
2,657
|
0
|
1
|
0
|
0
|
350
|
2003
|
3,100
|
2,677
|
0
|
84
|
0
|
0
|
339
|
2004
|
3,631
|
3,122
|
0
|
108
|
46
|
0
|
355
|
2005
|
3,566
|
3,199
|
0
|
113
|
68
|
10
|
176
|
2006
|
4,226
|
3,712
|
0
|
195
|
83
|
6
|
230
|
2007
|
4,135
|
3,649
|
0
|
218
|
144
|
5
|
119
|
2008
|
4,617
|
2,516
|
1,502
|
289
|
163
|
3
|
144
|
2009
|
5,011
|
1,596
|
2,793
|
362
|
133
|
4
|
123
|
2010
|
5,264
|
1,429
|
3,248
|
329
|
134
|
3
|
121
|
Total
|
47,911
|
34,777
|
7,543
|
1,699
|
771
|
31
|
3,090
|
危機2:資料庫呈現的數據和現實不符合？
各位可以看出的出來，dual-chamber在2008年突然從2007年的0例，增加到1500例，看起來有一點奇怪，新器械增長的速度很快是有可能發生的。但就算新醫療耗材是重大的科技突破，而且同時間也健保給付，不過通常也都是從0到幾十例到幾百例到千例。另外一件很重要的事情是，所有外科手術的新術式或者是新耗材，都會需要學習曲線，就算是醫師想要用，病人也想要用，新醫療耗材的使用一定是需要一些時間來慢慢學習，絕對沒有道理說，一年之內一種新的醫療耗材佔據本來耗材1/3。
而且另外一個很好奇的問題是，dual-chamber在2007年就已經在台灣使用，而且也有健保給付，但是居然在2007前每年心律調節器的裝置數都是0個，這種數據上的錯誤會造成統計上的誤差，不解決論文大概沒辦法發表。
這時候我們團隊採用的方法，是把每個耗材的耗材碼頻率叫出來看，發現FHP019999999這個佔據single chamber頻率很高，去健保局網站把這個耗材調出來看，發現驚人的事實......
FHP019999999 自付差額之雙腔型人工心律調節器 DUAL CHAMBER PACEMAKER
有沒有搞錯，這個雖然FHP01開頭，但是居然是自付差額的dual chamber心臟節律器！！！當然因為這個參數的錯誤，導致計算single chamber和dual chamber發生大幅度的誤差，調整過後的table改正為：
校正後的Device分佈表
Generator (Device type)
|
|||||||
Year
|
Total
|
Single
chamber
|
Dual
chamber
|
ICD
|
CRTP
|
CRTD
|
Not
identified |
1997
|
1,849
|
1,666
|
0
|
0
|
0
|
0
|
182
|
1998
|
1,987
|
1,873
|
0
|
0
|
0
|
0
|
111
|
1999
|
2,378
|
2,259
|
0
|
3
|
0
|
0
|
115
|
2000
|
2,378
|
2,207
|
1
|
2
|
0
|
0
|
168
|
2001
|
2,761
|
2,556
|
5
|
2
|
0
|
0
|
198
|
2002
|
3,008
|
2,766
|
6
|
3
|
0
|
0
|
233
|
2003
|
3,100
|
2,301
|
493
|
84
|
2
|
0
|
220
|
2004
|
3,631
|
2,067
|
1,170
|
111
|
48
|
0
|
235
|
2005
|
3,566
|
1,926
|
1,338
|
123
|
71
|
9
|
99
|
2006
|
4,226
|
2,121
|
1,661
|
198
|
85
|
6
|
155
|
2007
|
4,135
|
1,980
|
1,737
|
224
|
145
|
5
|
44
|
2008
|
4,617
|
2,225
|
1,870
|
302
|
170
|
5
|
45
|
2009
|
5,011
|
1,623
|
2,839
|
372
|
140
|
5
|
32
|
2010
|
5,264
|
1,461
|
3,295
|
346
|
139
|
4
|
19
|
Total
|
47,911
|
29,031
|
14,420
|
1,770
|
800
|
34
|
1,856
|
這樣看起來正常很多。
後來天心把整個過程思考完，這完全不是任何人的錯誤，甚至這是健保局很邏輯的處理醫療科技的進步。
在健保剛開始給付的時候，那時候沒有dual-chamber節律器，所以所有的節律器都是single chamber，所有的節律器帶碼為FHP01開頭，過了幾年，醫療科技進步後，有了dual-chamber節律器，但是健保局開始並不確定dual-chamber的實際用途，也不知道這個醫療耗材能夠用多久，所以並不想創一個新的代碼，就直接從FHP01開頭設計一個很不一樣的帶碼FHP019999999，讓各個醫院可以讓病人自付差額。
過了幾年，健保局發現dual-chamber節律器居然成為一個醫療科技的主流，各式各樣的dual-chamber被各大醫療器材廠商引進，健保局就照個FHP01的帶碼，往後創新一個碼FHP02XXXXXX，作為dual-chamber節律器帶碼的開頭，當然FHP019999999就沒人在用了，也就被人給遺忘了。要不是我們團隊開啟這個節律器健保資料庫研究，這件事情大概就被所有人給忘了吧。
後來我們團隊把所有FHP01帶碼開頭的耗材重新檢查了一遍，就只有這個FHP019999999這個碼代表dual-chamber節律器。
這件事情給我們健保資料庫研究者的一個啟示是，醫療耗材帶碼雖然很有價值，但是很有可能因為時代的進步，產生沒人可以預料的錯誤。
