很多人會問，做醫學研究，健保資料庫最強的優勢在哪裡？
我從2011年底到2015年底，每個階段我的答案都會變化，不過從今天要講的這個主題是有關健保資料庫的手術研究：
健保資料庫醫學研究，最強的力量在於，有人會說是數量，用超大的數量來鎮攝其他讀者。也有人會說用資料庫建造出類似臨床研究設計的醫學研究環境，這可以是RCT，可以是retrospective risk factor分析。
但是手術研究，有一見很關鍵的問題就是，健保資料庫沒有手術術者(operator)的開刀詳細記錄，講白話就是，健保資料庫不知道每一次開刀，刀怎樣劃下去，切下哪些組織，避開哪些組織，最後怎樣縫合。對於專門開刀的研究者來說，這簡直是研究者的惡夢，特別是外科醫師，看著內科醫師健保資料庫一篇一篇的發，外科醫師就是看得到吃不到，今天這篇文章就是告訴大家，外科手術也可以用健保資料庫來作研究。
一個年輕研究者最開始的研究：就是模仿
這一篇研究起源很簡單，我在2011年底網路上看到這篇文章，心臟節律器手術後的感染研究，我就在想，國外能做，台灣也能做，所以我就開始參考這篇文章，設計出一篇研究設計。
而我花了三年時間做完刊登出來，而這一篇文章於2014年年底刊登在medicine。
研究背景：
這篇的研究設計，主要是探討，心臟節律器裝置後，造成感染的危險因子研究。這研究設計很簡單，就是典型的respective study，只要是會作手術的醫師，把自己開過的刀，挑個幾百個case，就能去病案室收集資料作出來。
研究難度：
實驗設計：低到中（如果outcome不需要時間追蹤，是在手術那次住院發生，難度降為低）
資料庫處理難度：低到高（如果不需要使用特殊醫材碼，藥品碼，難度降為低）
統計難度：低到高（如果不需要使用recurrent model，只擷取事件發生的第一次，難度立刻將為低）
研究時間：3個月到半年（那是指我現在的團隊能力，我那時候的團隊能力花了三年）
為什麼花這麼久？
我第一篇健保資料庫手術研究就挑上這個研究，那時候天心一點都不懂健保資料庫，剛買資料就漏東漏西，光是取得能分析的資料就花了半年。天心非常感謝國衛院，對於我這個生手有著無限的包容，我記得這個案子我總共買了三次還是四次，每次都買錯，都慢慢給我指導。
另外那時候我不太瞭解健保資料庫研究的特性和團隊作戰的好處，野心太大，同時做了太多篇研究，2014年初，我同時進行約7篇研究，研究多就會不知道該放心力在那個研究身上，後來我找到我大學同學林佑賸協助，順利於2015年12月刊登。
研究背景說明：
Pacemaker implantation，心臟節律器裝置，是用來治療心博過緩的一種裝置，需要lead(電極)和generator（電池），其實手術程序很像做化療之前要做的人工血管（Port-A）。
後來因為科技進步，有延伸出三種變形，一個ICD(implantable cardiovertor defibrillator)，一個是CRT（cardiac resynchronized therapy），一個是CRT-D。
ICD就是對於常常發生致命心律不整的病人，我們心臟科醫師直接裝個除顫器在病患體內，直接治療，效率最高。CRT則是使用第三根電極，使心臟電氣傳導有問題的病患，跳動恢復類似本來沒問題的樣子。CRT-D更簡單，就是ICD+CRT做在一起。
這四種器械，統稱C.I.E.D，就是cardiac implantable electronic device。裝置這些人工植物物，當然會有感染的危險，簡單來說，有一點類似人工關節。
定義入選人群：健保局醫療給付項目手術碼
這篇文章我不想講很複雜的醫療給付項目碼，所以各位只需記得這個：
68041B：插入或置換永久性節律器—多導線：7174元
那這個研究很簡單的是，就是有住院做過這個手術68041B，然後又住院發生PPM infection，然後我們就研究這群人的風險因子就可以了。
迷樣的健保給付標準造成研究困難：
這研究這樣就完了嗎？當然不是。
研究做到一半，天心突然發現，恩，裝節律器有手術碼沒有錯，可是ICD呢？CRT呢？還有最神奇的是，各位在看一遍
68041B：插入或置換永久性節律器—多導線：7174元
對，沒有錯，新裝一台節律器(new)，和換一台節律器(replacement)，對健保局來說，技術難度一樣，所以價錢一樣。換個簡單的比方就是，組裝一台新車的費用，跟幫一台引擎損壞的引擎更換引擎，價錢一樣。
我的天，如果研究中沒有說明，新裝，更換，還有你裝的是什麼器械，這研究能看嗎？果然是迷樣的健保給付制度。
